介護職の『実務者研修』で行う、実技テストで『経管栄養』というものがあります。『経管栄養』とは、主に口から食事をとれない方が行う行為で、チューブを挿入して、そこから『胃』や『腸』へ栄養剤を直接注入する方法になります。
実際に『実務者研修』で行う実技試験は、『胃ろう・腸ろう経管栄養』(主におなかのチューブなどから)と『経鼻経管栄養』(鼻からチューブを入れて)の２種類の試験を行います。
その実技試験の、手順などを紹介いたします。
※試験を行ったときの状態、法律、教わる先生、訓練場所などで内容が違ってくる可能性もありますので、あくまで、この時はこんな感じだったという、参考程度で読んでください。
経管栄養(けいかんえいよう)の実技試験とは？
経管栄養の合格基準は？
経管栄養の実技テストは、２種類あります。
① 胃ろう・腸ろう経管栄養
② 経鼻経管栄養
まず、『胃ろう・腸ろう経管栄養』を５回行います、５回目が最終テストで５回目だけ基準に達していれば合格になります。
『胃ろう・腸ろう経管栄養』が合格しますと、『経鼻経管栄養』に進めます、こちらも５回実施して、５回目の最終テストが基準に達していれば、合格となります。
必要な道具、物品は？
必要な備品は以下になります。試験時は、事前に用意されています。
① 実技を行う用の『人形』
② イリゲーター(栄養剤を入れる容器、つり下げれるタイプ)
③ 経管栄養剤
④ 栄養点滴チューブ、点滴スタンド
⑤ 計量カップ×２
⑥ カテーテルチップシリンジ
⑦ 白湯(さゆ)
⑧ 清潔なタオル
⑨ ５０センチものさし
⑩ 時計
⑪ 医者の指示書
など
胃ろう・腸ろう経管栄養の試験手順は？
実際に行った、実技試験の手順を記載します。セリフは、大事な部分が抜けていなければ、アレンジ可能です。
① 『これから、胃ろう(腸ろう)の経管栄養を始めます。』
② 『まず、指示書確認します。』
③ 『OO様、６０歳、昼の１２時より、Ｅ液２００ミリリットルを２時間で注入します、注意点、注入時のむせ込みに注意します。』
④ 『手を洗いました。』
⑤ 『準備します。』ここで、栄養剤を指示書と照合して、計量カップに指示量だけ入れます。
⑥ 『指示量確認しました。ＯＯ様、栄養剤、適温です。』と容器に触れ温度の確認をします。
⑦ イルリガートルと栄養点滴チューブを接続し、クレンメを閉じ、イルリガートルのフタを開け、適量にはかった栄養剤を入れます。
ふたを閉め、点滴スタンドにつるします。
点滴筒を少し押して、点滴筒に半分ほど栄養剤を入れます。
更に、クレンメを開き、チューブの先端まで栄養剤を行き渡らせ、クレンメを閉じます。
栄養点滴チューブの先端を、清潔なタオルでくるみます。
- ここまでが、バックヤードでの備品準備工程になります。点滴スタンドと点滴チューブ先端をくるんだタオルを持ち、利用者様の部屋に向かいます。
⑧ ノックをして『こんにちは』と部屋に入ります。
⑨ 『１２時の、お食事の時間です。ＯＯ様で間違えないでしょうか。』
『２時間かけて、胃ろうからお食事を入れます、よろしいでしょうか？』
『ＯＯ様、もう一度お名前確認いたします。』点滴スタンドからイルリガートルを外し、イルリガートルに書いてある名前を見てもらい確認してもらいます。
『ＯＯ様、ベットを上げて姿勢を整えます。これでよろしいでしょうか。』
ものさしで、『液面５０センチ以上です。』と確認する。
- ここから、利用者さんの状態確認と栄養剤注入にはいります。
⑩ 『OO様、口と鼻と、おなかを見せてください。』と伝え、腹部や経管栄養チューブの外れ、ねじれなどを確認する。
⑪ タオルなどの上で、「栄養点滴チューブの先端」と「経管栄養チューブの先端」を接続します。
⑫ 『ＯＯ様、お食事を始めますね』と声をかけ、クレンメ２カ所を外します。
⑬ 点滴筒を見ながら「２秒に１滴」で注入します。時計をお見て合わせます。
⑭ 『むせや吐き気、胃もたれなどはありませんね。』と声をかけ確認します。
『では、３０分後にまた伺います。』と伝え、退出します。
- ３０～４０分後に再度訪問した設定で部屋に入ります。
⑮ 『ＯＯ様、むせこみや苦しいところはないですか？顔色や表情は良いようですね。』
『体のズレを直しましょう。』と適切な体位に整えます。
栄養剤の残量、滴下状態を時計で確認し『滴下は順調です。』と伝えます。
『挿入部からの漏れはありませんので、安心してください。』
『吐き気や、おなかの張りなど不快なことはないですか？おなかを触らせてもらいます、順調ですね。』と伝え、全身や挿入部を確認します。
『終わった頃にまた来ます。』といい退出します。
- ここからバックヤードで白湯の準備をします。
⑯ バックヤードで、白湯をシリンジに１０～３０ミリリットル用意。
- 白湯入りのシリンジを持って、再度、利用者様の部屋へ訪問します。
⑰ 『ＯＯ様、お食事が終わりました。これから白湯を注入します。』
⑱ クレンメ２カ所を閉め、チューブの接続を外し、経管栄養のチューブにシリンジを取り付け、点滴側のチューブをイルリガートルのところにはめておきます。
経管栄養チューブのクレンメを開けて白湯を注入します。
『変わりないですか』と声をかけ、表情、状態を確認する。
経管栄養チューブのクレンメを閉め、シリンダーを外しフタをし、再度、利用者様を観察する。
『お疲れ様でした。３０分ほど、このまま体を起こしておいてくださいね。』と半坐位でいることを納得してもらい、退出します。
- ここで、一度報告します。
⑲ 『報告します。ＯＯ様、経管栄養１２時よりＥ液２００ミリリットルを２時間で注入しました。呼吸テ表情も普段通りで、吐き気、嘔吐、腹痛など以上ありません。』と報告します。
- ３０～４０分後に再度訪問した設定で部屋に入ります。
⑳ 『ＯＯ様、ご気分はいかがでしょうか？体制を戻しますね。ご苦労様でした。』と伝え退出します。
- 最後の報告を実施します。
㉑ 『ヒヤリハット・アクシデントはありません。』『片付けと、記録に記入は完了しています。』
と・・これで終了です・・・・セリフ多過ぎ・・・・。長かった・・・。
経鼻経管栄養の試験手順は？
『胃ろう・腸ろう』の手順と、ほとんど同じなのですが、ちょっと変わっている部分だけ紹介します。
① 『これから、経鼻経管栄養を始めます。』
⑨ 『２時間かけて、鼻からお食事を入れます、よろしいでしょうか？』
⑪ タオルなどの上で、「栄養点滴チューブの先端」と「経管栄養チューブの先端」を接続します。
鼻からのチューブはクレンメがない為、チューブを手で折り、手動クレンメを作った状態で接続します。
⑫ 『ＯＯ様、お食事を始めますね』と声をかけ、クレンメ1カ所を外します。
⑱ 点滴側クレンメ１カ所を閉め、経管栄養のチューブを折りながらチューブの接続を外し、経管栄養のチューブにシリンジを取り付け、点滴側のチューブをイルリガートルのところにはめておきます。
経管栄養チューブのクレンメを開けて白湯を注入します。
『変わりないですか』と声をかけ、表情、状態を確認する。
経管栄養チューブをてで折り閉め、シリンダーを外しフタをし、再度、利用者様を観察する。
『お疲れ様でした。３０分ほど、このまま体を起こしておいてくださいね。』と半坐位でいることを納得してもらい、退出します。
この数カ所が、『胃ろう・腸ろう』の経管栄養との違いです、鼻からのチューブにクレンメがないので、手でチューブを折りクレンメがわりにする所だけ、手順が増えています、後はセリフも同じです。
まとめ
『経管栄養』はセリフが多く、似たように様子をうかがう工程が多いので、間違えやすいです！！
セリフも多いし・・・無理でしょ・・・覚えるの・・・でも頑張りましょう。